Получение полиса медицинского страхования

[V. R.]

Добавлю памятку по теме гражданской медицины:

🔹 Как получить медицинскую помощь участникам СВО в государственной поликлинике?

Участникам специальной военной операции (СВО) для получения медицинской помощи в государственной поликлинике необходимо предъявить следующие документы:

     ▶️ Документ, удостоверяющий личность: Это может быть внутренний российский паспорт или временный документ, выданный взамен утраченного.
     ▶️ Документ, подтверждающий прохождение военной службы: Военный билет, удостоверение военнослужащего или иной аналогичный документ, подтверждающий службу в вооружённых силах.
     ▶️ Документ, подтверждающий пребывание в отпуске (в том числе по состоянию здоровья)

🔴 Новшества в оказании медицинской помощи:

Ранее участники СВО имели ограниченные возможности в выборе медицинских учреждений и могли обращаться только в специализированные военные или ведомственные госпитали. Сейчас введено важное изменение: граждане, участвовавшие в специальной военной операции, могут получать медицинскую помощь в любом государственном учреждении здравоохранения, независимо от нахождения в отпуске или стационарного режима.

[Abay]

Новые правила обязательного медицинского страхования вводятся с 9 сентября


Утверждены, зарегистрированы в Минюсте и опубликованы новые Правила ОМС (Приказ Минздрава России от 21 августа 2025 г. № 496н (зарег. в Минюсте 29 августа 2025 г.)).

Они устанавливают:
порядок выбора пациентами СМО, МО, порядок выдачи, переоформления и приостановления действия полиса ОМС;
требования к полису ОМС;
правила ведения реестров СМО и МО, работающих в сфере ОМС;
правила оплаты оказанной медпомощи, в том числе особенности осуществления расчетов за медпомощь, оказанную вне региона выдачи полиса;
порядок утверждения для СМО дифференцированных подушевых тарифов финобеспечения ОМС;
методику расчета тарифов на оплату медпомощи и объемов медпомощи;
положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС;
требования к СМО в части размещения ими информации, в том числе правила размещения информации о страховых представителях.

Кроме того, подробно регламентированы правила сопровождения СМО застрахованных лиц, включая содействие в предъявлении претензий медорганизациям в связи с отказом в предоставлении медпомощи, поборами или некачественной медпомощью.

Приказ вступает в силу 9 сентября 2025 года.

Источник: Система ГАРАНТ
https://www.garant.ru/news/1858981/

[Ad]

Матвиенко предложила собирать с неработающих по 45 тыс. руб. в год на ОМС

Спикер Совфеда Валентина Матвиенко предлагает собирать со здоровых неработающих россиян 45 тыс. руб. в год на медицинское страхование. Это, по ее мнению, решит несправедливость, когда человек не хочет работать, но пользуется ОМС

Спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко считает, что с неработающих граждан или получающих теневые доходы необходимо собирать взносы в Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Она предлагает ориентироваться на сумму 45 тыс. руб. в год. Об этом Матвиенко заявила на парламентских слушаниях по проекту бюджета на 2026 год и плановый период 2027–2028 годов (РБК следил за трансляцией).

Матвиенко обратилась с этой идеей к министру финансов Антону Силуанову, после того как он представил параметры проекта бюджета. «У меня есть предложение, Антон Германович, наш профильный комитет по социальной политике обратится в комитет по бюджету, к вам, к министру труда. У меня есть такая идея: в среднем по стране работодатель за работника платит в медстрах 45 тыс. руб.», — сказала она.

Сейчас, по словам спикера Совфеда, бюджет несет «огромные расходы на неработающее население». «Пенсионеры, наши дети, инвалиды, люди с ограниченным здоровьем — вопросов нет. Но когда молодые, здоровые, работоспособного возраста нигде не работают… Это теневая занятость либо просто не хотят работать. Тогда вопрос — а за счет каких источников доходов они живут?» — описала ситуацию Матвиенко.

«Скажите пожалуйста, 700 тыс. неработающих в Москве могут два месяца поработать, чтобы заработать 45 тыс. и заплатить эту среднюю страховку? <...> Это не нарушение конституционных обязательств. Получается, что люди, которые честно работают, не в тени, получают зарплату, с их доходов работодатель платит медицинскую страховку и они содержат оказание медицинской помощи огромному количеству трудоспособных, неработающих просто так граждан», — подчеркнула она.

Это, считает спикер верхней палаты, решит сложившуюся сейчас несправедливость и существенно снимет нагрузку с региональных бюджетов. Матвиенко выразила уверенность, что «любой здоровый человек 45 тыс. в год может заплатить», поскольку это «не колоссальные средства». Она призвала, не затягивая, работать над этим предложением.

Ранее о проблеме финансирования из бюджета медстрахования неработающих заявлял мэр Москвы Сергей Собянин.

На Московском финансовом форуме в сентябре он сообщил, что Москва платит в ФОМС 180 млрд руб. за неработающее население, а все регионы в целом платят около 1 трлн руб. При этом порядка 10 млн человек в целом по стране «не обременены никакими ограничениями, не работают и даже заявления не написали о социальной поддержке или в ФОМС, чтобы их застраховали».

https://www.rbc.ru/economics/06/10/2025/68e391b19a79478163d35538

[Abay]

Менять поликлинику застрахованным по ОМС могут разрешить до четырех раз в год


Сейчас законодательство не допускает – при сохранении прежнего места жительства/пребывания – прикрепляться для медицинского обслуживания по ОМС к новой медорганизации чаще одного раза в год (Проект федерального закона № 1040329-8).

В Госдуму внесен проект поправок, согласно которому граждане вправе менять поликлинику чаще – до 4 раз в год. По мнению его авторов, текущая система выбора поликлиники ограничивает возможность выбора более удобной и доступной для пациента медорганизации, например, такой, где нет больших очередей и есть врачи нужных специальностей, а поэтому система неэффективно распределяет нагрузку на поликлиники.

Однако Правительство РФ раскритиковало проект:
- проектируемое изменение приведет к деоптимизации распределения ресурсов. Планировать систему ОМС станет сложнее, у административно-управленческого персонала самих поликлиник, СМО и ТФОМС появится новая нагрузка, связанная с обеспечением своевременного учета прикрепленных и открепленных граждан, а также обновлением баз данных пациентов с хроническими заболеваниями, что в свою очередь потребует увеличения кадровых и финансовых ресурсов на реализацию предусматриваемой возможности;
- кроме того, появятся риски двойного учета прикрепленных граждан,
- все это может повлечь увеличение бюджетных расходов,
- при этом необходимость более частой смены поликлиники никак не обоснована авторами проекта.

Источник: Система ГАРАНТ
https://www.garant.ru/news/1893144/

[Ad]

В России предложили ввести дифференцированный тариф отчислений в фонд ОМС

В Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) подготовили письмо в Минздрав (есть в распоряжении "Российской газеты"), в котором предлагается ввести дифференцированный тариф отчислений в фонд ОМС. Если сотрудники не проходят положенную диспансеризацию, работодатели будут платить за них больше. Это, по мнению авторов инициативы, заставит работодателей более активно проводить разъяснительную работу среди персонала о необходимости следить за здоровьем.

По мнению члена правления НАУЗ адвоката Александра Аронова, сейчас ситуация несправедлива: ответственные люди, которые следят за своим здоровьем и реже болеют, фактически субсидируют через систему ОМС тех, кто профилактикой пренебрегает и в итоге чаще уходит на больничный.

"Заставить следить за своим здоровьем любым методом принуждения либо через работодателя невозможно. Это все равно как наказывать человека за то, что он не чувствует себя счастливым", - считает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. По ее мнению, нужно формировать позитивную мотивацию на диспансеризацию, иначе все будет формально и неэффективно. "Но я бы не сказала, что у нас все плохо с диспансеризацией. По отчетности, 80 миллионов человек прошли ее", - подчеркнула эксперт.

По статистике, в прошлом году более 80 миллионов россиян прошли диспансеризацию

Профессор Финансового университета при правительстве РФ Александр Сафонов добавляет, что в Трудовом кодексе уже содержится требование к работодателю направлять сотрудников, которые работают во вредных и опасных условиях труда, на обязательное прохождение диспансеризации.

"Самое важное - у работодателя нет права заставлять другие категории работников, которые отнесены к группам риска, проходить профосмотры. Это не относится к сфере трудовых отношений и, значит, это риски самого гражданина", - уточнил Сафонов. И напомнил, что сегодня значительная часть работников занимается трудовой деятельностью в качестве самозанятых или ИП, и они вообще ни под какие медосмотры не подпадают.

https://rg.ru/2025/10/27/zdorovyj-kollektiv.html

[Ad]

Принят закон о совершенствовании системы ОМС. Что изменится

Документ предусматривает совершенствование финансовых механизмов работы территориальных фондов и расширение полномочий страховщиков в новых регионах. Также документом устанавливаются дополнительные социальные гарантии для работников Федерального фонда ОМС в виде жилищной субсидии.

Член Комитета по бюджету и налогам Никита Чаплин напомнил в комментарии "РГ", что развитие системы обязательного медицинского страхования - это не только вопросы финансирования, но и обеспечение доступности качественной медицинской помощи для всех граждан.

"Мы закрепляем дополнительные гарантии для работников Федерального фонда ОМС, которые смогут получить жилищную субсидию, - отметил он. - Это важный шаг для укрепления кадрового потенциала системы здравоохранения. Особое внимание уделяется новым регионам - документ предусматривает особый порядок финансового обеспечения медицинской помощи в ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях. Это позволит быстрее интегрировать их в единое правовое поле России и обеспечить равный доступ к медицинской помощи для всех жителей".

Тот же законопроект решает и другую важную задачу. Он упорядочивает доступ к медицинской помощи для иностранных граждан, увеличивая требуемый страховой стаж. "Это справедливая мера, которая позволит в первую очередь обеспечивать качественное медицинское обслуживание российских граждан", - заявил депутат.

В целом меры, по его словам, направлены на укрепление системы ОМС и повышение качества медицинских услуг для граждан России.

https://rg.ru/2025/11/20/gosduma-priniala-zakon-o-sovershenstvovanii-sistemy-oms.html